她叫“久久”，从今年5月26日入院到10月25日出院，她在新生儿科留下了太多故事……

“实现正常呼吸、实现正常发育”

关关难过关关过

 

刚出生的久久，医务人员正在对其进行抢救。（拼接图）

胎龄24周+4天，体重仅590g，身长29cm，还不到足月宝宝身长的三分之二。刚从手术室复苏后转到新生儿科的久久，“只有手那么大，全身皮肤呈胶冻状，缺氧，一分钟呼吸仅能达到14-20次，氧饱和度极低。”陕西省人民医院新生儿科的主治大夫芦红茹说道。

医学上把胎龄小于28周出生的婴儿叫做超早产儿，孕周越短、体重越轻，早产儿的死亡风险越高。

据新生儿科主任张勤介绍，22周至25周出生的婴儿，又称作“生存性不确定”或“生存极限”婴儿，对此类婴儿的治疗是新生儿科医生面临的最具挑战性的问题之一。“久久才24周。我们医护团队面临的挑战非常大。”她说。

久久的各系统器官均发育不完全，肺部条件尤其差，实现正常呼吸，是她能够活下来的基础和必要条件，也是医疗团队面临的首要难题。经过呼吸窘迫综合征（RDS）、先天性支气管肺发育不良（BPD）等规范治疗后，久久肺部渗出明显好转，在新生儿重症监护病房医护人员同心协力下，她的呼吸支持逐步从插管有创通气过渡到无创通气。

同样大的孩子在母体内仍处于生长发育期，如何让久久实现在母体外的正常发育，是医疗团队面临的第二大难题。

“前期以肠外营养为主，慢慢通过母乳喂养，加大肠内营养补给的比重。”主治大夫芦红茹说道。

医护团队通过脐静脉置管（UVC）及新生儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）术打通了肠外营养的“供给通道”。在久久出生后的第4天（矫正孕周25周），她排出了黑色的胎便，这意味着外部输入的营养久久可以吸收，营养方案可行，更意味着久久的胃肠道系统发育良好，她正在努力地，一点一点的长大。

在经历了70天深静脉营养（10天UVC、38+22天PICC)后，久久终于在第75天过渡到全肠道喂养。

然而，由于孕周及体重太小，除慢性肺病外，久久还是出现了早产儿视网膜病变（ROP）等并发症。为了解决久久视网膜病变的问题，医疗团队联合眼科进行动态眼底检查，坚持每周一次床旁眼底检查，掌握疾病发展情况。因久久出现了急性早产儿视网膜病变，眼科分别为她实施了2次抗视网膜病变术（VEGF），眼底恢复良好。

那段时间，主治大夫芦红茹常常伏在久久的床边观察这个孱弱的生命。她回忆道，“这些我们都预估到了，但是还是比较担心。久久肺部力量很弱，很少听见她大声哭，但是我每次见她的时候，她都紧紧地抓着我的手，朝着我笑。我觉得她的微笑给了我很大信心。”

主治大夫芦红茹怀抱久久。

152个日日夜夜，每日都有个体化的诊疗计划，从液量、热卡、营养成分配比，微量元素补给，呼吸支持方式，抗感染用药，全面细致。“出生体重590g到现在4020g，体重增长了近7倍，已经达到了校正胎龄的第25百分位，超过生长发育曲线达标最低限（第10个百分位）。”芦红茹说。

“轻点，再轻点”

医护合力 共筑生命奇迹

医护人员给久久做的“脚印成长档案”。

久久的病房里，大到新生儿暖箱、柔软的U型鸟巢、避光遮声罩，小到自制的水床、预防医源性皮肤损伤的水样敷料，还有洗澡、按摩等各种各样的小物品，应有尽有。

“久久特别娇贵，皮肤很薄，对于她的护理我们都是格外小心，每次都是轻点、轻点，再轻点。”责任护士雷静说道。

早上8点，护士交班完毕，雷静通常要为久久进行将近1个小时的擦浴、抚触，然后是口腔和腹部按摩，还要用无菌纱布裹住电动牙刷，轻轻震动她的胸腔，刺激她肺部运动，以利于排痰。由于久久刚到护理部时，各项指标都很差，呼吸机会不停地响，报警，关停，调整体位，护理人员常常一站就是2个多小时。

按摩结束后，每隔2个小时，就要用棉签蘸取母乳轻轻地涂在久久的口腔里，给久久“喂奶”，还要对久久的尿液、粪便进行精准称重测量。为了最大程度地降低感染，在对房间各种设备和仪器消毒之外，医护人员每接触久久前后就要洗一次手，一天下来，护士能洗50多次。温度、湿度、呼吸、喂养、消毒、抗感染，这些指标充斥了久久的整个护理环节。

离开母体的久久，只能依赖外界给予的营养生长。但由于她太小，血管壁薄、通透性大，穿刺本来难度就大，再加上静脉输液很容易引起血管外渗水肿、组织坏死。因此，如何在“极为娇贵”的久久身上扎针，成为护理团队要解决的头等问题。

由于早产，久久的脐静脉还没有闭合。通过脐静脉插管技术，营养物质顺着脐静脉管道缓缓流入久久体内，她暂时获得了10天的“安全期”。但随着时间的流逝，脐静脉渐渐闭合，只能在她身上找出另一条合适的营养输送通道。为了避免感染并减少痛苦，医护人员决定为久久实施PICC置管术。

PICC置管术是将一根仅1.9毫米细的胶管从久久的胳膊进入，缓缓地到达了她的大静脉，这根像头发丝一样细的导管把她细小的血管撑得满满的。靠着这根细细的“生命线”，久久又度过了60天。

在医护人员的精心照顾下，久久的体重在70天的时间里由590g增长到了1830g，增长了3倍多。各项情况逐渐好转，母乳吸收越来越好，肠外营养物质补给占比越来越低。

45+4周的久久。

“这些天里，我从来都没有想过放弃。”

7月17日，在无菌隔离病房里，久久的妈妈开始了一段早产儿辅助治疗路程，即双方都不着衣物，母亲像袋鼠一样把宝宝抱在怀里，通过与孩子进行皮肤接触，模拟胎儿在母体内的生存状态，从而刺激宝宝大脑中生长素的分泌。

爸爸妈妈怀抱久久，临出院前与医护人员合影留念。

“这些天里，我从来都没有想过放弃。”从久久出生到妈妈终于把她拥入了怀中，时隔五十多个日夜。看着眼前这个娇小却又坚强的小人儿，妈妈泣不成声。

为了避免久久出现喂养相关的不耐受及坏死性小肠结肠炎，医护人员对久久的日常护理做了详细的医嘱，久久妈妈需要在母婴分离的情况下，保持足够泌乳，并坚持每天送母乳。从每日用针管注射器送来10ml，到30ml再到70ml，最后到完全经口喂养，久久的爸爸妈妈每天都充满希望。

“身为父母，没有别的选择，况且我背后还有这么优秀的团队。我有信心，我的久久一定能通过九九八十一难，健康地活下来。”久久妈妈说道。

在经过152天的“生命闯关”后，久久终于在10月25日当天可以出院了。临出院前，久久妈妈坚持要为医院做些什么，除了做了三个沉甸甸的大锦旗，她还捐赠了两个吸奶器。（图片均由陕西省人民医院提供）

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