疫情下急診科的故事

二月二日下午四時，省人民醫院急診內科醫護人員在病房裡忙碌著。 本報記者 王姿頤攝

2月2日，西安市紅會醫院急診醫學科門前，患者及家屬正在有序進入醫院。本報記者 楊靜攝

2月2日上午，在西北婦女兒童醫院急診產科診室外，醫護人員剛剛接診一名孕婦。 本報記者 王姿頤攝

2月2日，在西安市兒童醫院急診科搶救室裡，醫護人員正在緊張有序工作。據了解，因疫情防控要求，留觀輸液患兒及陪護家長需出具本院7日內新冠核酸檢測結果方可入內。 本報記者 楊靜攝

急診科，一個永不熄燈、24小時有人堅守的地方﹔急診科，病患數量最多，病種最復雜，搶救和管理任務最重的科室。

這裡生離死別天天上演，起死回生時時重現，但是急診室裡一直彌漫著感人至深的溫暖。隻因這裡有一個群體，他們與時間賽跑，不顧個人安危，為生命擺渡。

疫情之下，這群可愛的白衣天使依然堅守崗位。他們在爭分奪秒地搶救生命，為患者筑牢生命防線。

與時間賽跑

全體人員一直咬緊牙關，堅守陣地

急診科作為醫院的生命通道和窗口，更是疫情防控的前沿陣地。疫情防控常態化之下，即便有暴露的風險，當病人來了，急診科的醫護人員也會毫不猶豫地沖上去，進行急救。

2月2日下午2時，一位因外傷致昏迷的患者被120送到西安市紅會醫院急診醫學科。醫生楊雅楠放下飯碗，和同事們立馬沖上去，給患者吸氧、連上心電監護、建立靜脈通道、評估病情和生命體征，一系列動作在幾分鐘內完成。接著，護士採集靜脈血、動脈血用於化驗、分析﹔醫生們對患者開放傷進行固定、包扎，等等。

2月2日下午3時，一位63歲患者因手指被石頭砸到、碾斷，被緊急從商洛送到西安市紅會醫院急診科。剛剛來接班的曹心浩和同事們立即沖上去先對患者進行開放傷口處理，同步進行新冠肺炎血清抗體和胸部CT檢測並迅速通知相關科室醫生前來會診。

……

疫情之下，急診科更加忙碌，還面臨著更大壓力。沒有明確流行病學史，沒有發熱症狀的急症病人都可以自由出入急診，這其中不排除存在普通急診內科的上感、發熱患者，還可能有因恐懼疫情隱瞞發熱病史、服用退熱藥后到急診就診的患者……這些不僅會使急診工作量加大，也使接診醫護人員及分診人員的感染風險加大。西安市紅會醫院急診醫學科副主任余斌說，這就像是在蒙著眼睛打仗。急診科醫護人員要將很大一部分精力放在新冠肺炎風險的篩查上，而且每天都穿著防護服，帽子、口罩、手套、護目鏡這些也都要戴齊全。面對高強度工作量，急診科全體人員也一直咬緊牙關，堅守陣地。

西安市紅會醫院急診醫學科副主任王彥軍說，急診科來的病人個個都著急。每天病源非常大，搶救間的工作也非常忙，畢竟是急診，有很多不可預知的情況。來急診的病人有重的，也有輕的﹔有急的，也有緩的﹔有生命垂危的，也有狀況不錯的。干急診的人要具備火眼金睛，第一時間識別出哪些是瀕臨險境的，哪些是風險不大的病人，在對病人進行分級救治的同時也要根據緊急程度進行不同方式的風險管控。

何雷是西安市紅會醫院急診醫學科的一名護士，2020年3月，學醫出身的他在疫情防控持續吃緊的情況下，主動請纓從后勤崗轉為護理崗。在疫情防控下的急診科工作近一年中，他有太多的感觸，也更加堅定了堅守一線的決心。

何雷說，看著大家每天在防護服下被汗水浸濕衣服，護目鏡裡蒙著霧氣也不能擦，因為防護服穿脫不便，廁所也上不了。就這樣的堅持，沒有一位醫護人員有怨言。患者因為發熱需要隔離而表達不滿時，醫護人員耐心解釋溝通﹔患者情況不明需要立即治療時，醫護人員二話不說走進隔離病房﹔孤寡老人送醫治療沒人照看時，醫護人員頂著繁重的工作當起護工……他坦言，要說不害怕是假的，也曾遇到過疑似的發熱患者，大家就是在刀尖上滾著，但是治病救人是醫者的天職，害怕也不能退縮。

臨近春節，西安市紅會醫院急診醫學科已經做好了疫情防控應急預案，單獨的新冠肺炎發熱門診已建成，隔離病房也已預留出來。此外，醫院醫工科已經在急診建立了新冠疫情防控醫療物資儲備庫，充分儲備物資，確保春節期間疫情防控安全。

為生命保駕護航

先救命后查因

2月2日下午4時，省人民醫院急診內科的醫護人員正在進行交接班，疫情防控特殊時期，當值醫生要把病人的詳細情況交接給下一班醫生，接診過程中，醫護人員除了保護好病人，還要做好自我防護，用一以貫之的責任感與使命感，為病人的生命安全保駕護航。

在目前情況下，出於安全考慮，發熱病人無法直接進入急診內科搶救室。當分診台接到體溫在37.3攝氏度以上的危重病人時，急診內科會啟動相應工作流程，醫護人員會穿好防護服同病人一起進入發熱門診，在發熱門診區域內去救治發熱病人，而在沒有疫情發生的時候，這種救治一般都是在搶救室內完成的。對病人來說，他們接受的是同樣的救治，但對於醫護人員來說，工作環節明顯增多。

省人民醫院急診內科主任、主任醫師劉丹平介紹，急診內科醫護人員要穿好隔離衣、防護服，戴護目鏡，甚至還需要戴上面屏，做好防護工作后進入發熱門診，之后再等待病人的核酸檢測結果。整個過程對病人的救治雖都按常規進行，但流程中會有其他環節為救治增加難度。比如最常見的聽診器問題，穿上防護服之后，普通的聽診器是無法使用的。為此發熱門診已經配備了電子聽診器，實現“雲聽診”。醫生要先戴上電子聽診器的耳麥之后再穿防護服，穿好防護服后，再用電子聽診器上另外一個分離的聽診器為病人檢查。

那麼面對不發熱的患者，急診科搶救室目前又是如何接診的呢？據了解，除了醫護人員充分做好自身防護，所有進搶救室的病人都要戴口罩，病人在做常規醫療檢查外，肺部CT、血常規、核酸檢測也是所有進入搶救室的病人都要接受的三個檢查項目。

今年春節，省人民醫院根據疫情防控工作需要，還會開啟發熱搶救室，發熱病人會進入隔離病房接受救治。急診科醫生跟著病人移動，這是與以往最大的不同。這種做法相當於增加了急診科的治療區域，基於此，急診科醫護人員的值班班次也將更多更頻繁。

急診科的工作節奏緊張、強度大，劉丹平直言，急診科的工作一般都是“先救命后查因，先開槍后瞄准”。往年春節期間，飲酒過量導致的惡心、嘔吐，甚至昏迷、消化道出血病人並不少見。一些有基礎疾病的老年人，節日期間的情緒波動及飲食變化也容易誘發腦梗、腦出血等。

在急診科，病人病情危、重、急三種表現並不一定同時出現，有時病人的反應激烈，但是情況並不一定有多危險，有時病人表面看著沒有太大問題，反而情況很危險，這都需要醫生查體之后再確定。有時送來急診科的昏迷病人，來了之后就處於一種低氧狀態，處理不好可能就會呼吸停止。面對這種情況，急診科的治療思路是保命第一，比如呼吸不好就立馬插氧氣管，心律失常就做電除顫。在生命體征穩定之后，再去分析這個病人的基礎問題，這就是急診科和專科不同的地方。

防疫救治兩不誤

“人生第一站”的守護

2月2日上午10時，西北婦女兒童醫院婦產科急診正在有條不紊地運轉當中，查看二維碼、測量體溫、快速挂號接診……高效的工作節奏，帶給前來就診的病人滿滿的安全感。

婦產科急診與重症監護室主任、副主任醫師賀同強去查看了前一天入院的一位高齡孕婦的情況。這位孕婦從寶雞前來求醫，因為有高血壓病史，當時診斷后發現她已經出現了早期心衰，且有大量胸腔積液，情況比較危險。面對來到婦產科急診的病人，醫生往往沒有太多時間去猶豫考慮，他們要做的是先穩定病人病情，待病情穩定之后再進一步評估。賀同強查看后確定該孕婦的情況已基本穩定，他也稍微放心了一些。但是接下來要做的選擇，對於這位已經懷孕26周的孕婦來說是更為艱難的。

因為目前孕婦的身體狀況不容樂觀，是終止妊娠還是留下孩子，是這位患者必須直面的一個問題。賀同強隻能憑自己的專業知識和經驗給出建議，但是他不能代替患者做出決定。身為一名婦產科急診醫生，這樣的狀況賀同強遇見過很多次，在這裡，能見証新生命誕生的喜悅，也有許多進退兩難的“生命拷問”。

為了給病人更好的守護，賀同強組建了一個有400多名基層婦產科醫生參與的轉診微信群。各地的醫生如果遇上特殊病例，可以把病人的有關情況發到這個群裡，一旦這個病人到本院就診，醫生就可以提前掌握病人的基本情況，第一時間進行救治。這樣的信息群發揮了“綠色通道”的作用，緊急情況下急診科醫生不會再浪費時間，確保治療時出手及時有效。

常年在急診科工作的人，所遇見的突發情況遠比常人想象得多。婦產科急診護士長王春秀介紹：有一部分孕婦來了急診科以后，宮口已經開大，可以直接送去產房﹔有的孕婦在來的路上就生產了，醫護人員要幫忙處理完以后將新生兒送去兒科﹔有一部分孕婦來急診不是馬上要生產，而是出現心衰、呼吸困難等比較嚴重的情況，需要立刻採取措施。

此外，在疫情防控的背景之下，如果急診科的病人需要住院治療，病人及陪護家屬都需要進行核酸檢測。出於實際情況考慮，病人的核酸採集和救治往往同步進行，這也在一定程度上增加了醫護人員的工作量。目前，西北婦女兒童醫院24小時產科急診平均每天的接診人數超過100人，下午5時到晚上10時會比其他時段人數更多。

歷添新歲月，春滿舊山河。春節臨近，按照往年的慣例，西北婦女兒童醫院婦產科急診的接診人數還會再增加1.5倍左右。產檢雖可以預測孕婦生產時間范圍，但很多時候新生命的到來都是一場意外之喜。在婦產科急診，每年都會有新生兒在辭舊迎新的喜慶氛圍中呱呱墜地，他們的到來是一個家庭新的希望，也意味著一個新生命自此揚帆起航，這裡就是他們的“人生第一站”。