銅川市政府舉辦政策例行吹風會 解讀城鄉居民基本醫療保險實施辦法

9月24日，銅川市舉辦市政府政策例行吹風會。會議邀請市醫保局相關負責人解讀了《銅川市人民政府辦公室關於印發<銅川市城鄉居民基本醫療保險實施辦法>的通知》，邀請中央、省市媒體聚焦醫藥體制改革，完善基本醫療保險制度，醫保系統及相關醫院、醫藥企業代表等旁聽了會議。

相關負責人圍繞《實施辦法》出台的背景、醫保扶貧，居民醫保覆蓋范圍、繳費標准、待遇標准以及異地就醫結算、重特大疾病醫療費用負擔、慢性病待遇等政策進行了深入解讀，並現場與媒體就鼓勵中醫藥產業發展、控制藥品價格及網友關心的醫保費用報銷等問題進行了交流互動。

針對農村建檔立卡貧困人口，《實施辦法》有哪些考慮？

《實施辦法》專門規定了貧困人口的醫療保障待遇，從政策上將貧困人口參保繳費補助，待遇享受傾斜和經辦服務要求進行了明確。這既是對脫貧攻堅工作的高度重視，也反映了我們對困難群體的特殊照顧。目前全市64019名貧困人口全部參加了醫療保險和大病保險，能夠享受參保補貼，還有醫療救助的保障，這些政策構建了醫保扶貧的重要基礎，每年我市為貧困人口醫療支出超過9000萬元，有力地支持了脫貧攻堅工作。

哪些人群可以參加銅川市城鄉居民醫療保險？

城鄉居民基本醫療保險實施的范圍具體有：一、未參加銅川市城鎮職工醫療保險的銅川市戶籍人口﹔二、在銅川市居住半年以上並取得居住証的長期居住人員﹔三、在銅川市全日制大學、中職和技校上學的學生，以上都可以參加銅川市城鄉居民基本醫療保險。農民工和靈活就業人員依法參加城鎮職工基本醫療保險，確有困難的可參加城鄉居民醫保。

城鄉居民醫療保險的待遇標准有哪些呢？

居民醫保的待遇標准是根據近年來統籌地區的平均醫療費用變化進行調整的，通過對銅川市上年度各級醫療機構平均費用的測算，銅川市一、二、三級醫院的住院起付線分別為500元、900元和1800元，報銷比例分別為75%、65%和55%。同時，銅川市對大病保險的待遇進行了提高，各段報銷比例較之前提高了5個百分點。基本醫保加大病保險的封頂線達到30萬元，以實現“小病能負擔，大病有分擔，重病有保障”的目標。

城鄉居民醫療保險繳費標准是什麼？

銅川市城鄉居民基本醫療保險實行政府補貼和個人繳費相結合的籌資機制，逐年提高，按年度進行繳費。今年，每人每年籌資標准830元，其中政府補貼550元，個人繳費280元。同時，增強對貧困群眾基礎性、兜底性保障，減少貧困群眾的個人繳費金額，今年建檔立卡貧困群眾個人繳費財政資金給予150元定額資助，最低生活保障對象參保個人繳費按城市和農村人員分別給予60元和150元定額資助，特困人員和孤兒個人繳費進行全額資助。集中繳費時間為9月1日到12月31日。

異地就醫該怎麼報銷呢？

銅川市異地就醫實行備案管理，並開展了異地就醫直接結算，符合異地就醫條件的參保患者，按規定辦理轉診、備案手續后，在銅川市聯網的定點醫療機構就醫，住院醫療費用可直接進行聯網一單式結算。截至目前，銅川市聯網的定點醫療機構共有36家，如陝西省人民醫院、交大一附院、交大二附院、陝西省腫瘤醫院、西京醫院、唐都醫院、高新醫院、兒童醫院等。

在減輕群眾患重特大疾病醫療費用負擔方面有哪些新的政策措施？

為落實黨中央、國務院“把更多救命救急的好藥納入醫保”的決策部署，今年3月份，銅川市出台了國家談判藥品醫保報銷政策，新的報銷政策將治療重大疾病、臨床必須、療效確切、價格昂貴、治療周期較長、適宜藥店或門診供應保障的71種國家談判藥品、25種常規藥品納入特殊藥品管理范圍，個人自付費用比例下降了10個百分點，實際報銷比例參保職工達到68%、參保城鄉居民達到56%，分別高於全省要求比例的8個和6個百分點。

銅川作為藥王孫思邈故裡，在鼓勵中醫藥產業發展，促進醫養結合等方面，在醫保政策上有哪些特殊的考慮？

近年來，市委、市政府把發展中醫藥產業作為銅川市轉型發展的突破口，全市中醫藥產業初具雛形，中醫藥服務能力顯著提升。近年來，我們通過醫保政策調整，陸續將針灸、按摩、推拿等中醫適宜技術和中藥顆粒制劑納入了醫療服務項目和醫保藥品范圍。同時，積極開展醫保支付方式改革，不斷擴大中成藥和飲片的目錄范圍，對中醫醫療機構的支付比例較其他醫療機構提高了10%，有力推進和全面支持中醫藥產業發展。

網友給“銅川發布”留言，詢問為什麼有些醫療費用不能報銷？

根據《社會保險法》規定，“符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施以及急診、搶救的醫療費用”，可從基本醫療保險基金中按照規定報銷。以下幾種情形不屬於醫保報銷范圍：一是不屬於醫療保險的范疇，比如應該由工傷、公共衛生應該負擔的﹔二是有明確的支付義務人，比如交通事故等造成的醫療費用﹔三是屬於應該自己支付的費用，比如鑒定的費用，境外就醫的費用。

銅川政策例行吹風會將定期召開，圍繞政府重大決策部署、經濟社會政策和市政府常務會議議定事項等進行解讀，按照“誰起草、誰解讀”的原則，邀請相關部門、企業代表參加，採取現場會議與播放影像資料相結合的方式，為公眾提供權威、精准的解讀，促進政府有效施政。