■ 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中明确指出，诊断标准为“流行病学史+临床表现（呼吸道症状、肺部影像学检查、实验室检测）+病原学检测（核酸、抗体）”。目前的诊断主要是临床表现和抗原检测（需要住院的患者，仍需要进一步做核酸检测）

■ 陕西省流行的奥密克戎毒株特点是传播性强、致病力弱。全省无症状感染者和轻型患者比例占到96.3%。这部分患者可以居家隔离、观察、对症治疗，必要时通过网络进行专业咨询，若病情加重可前往医院就诊

目前，全球新冠肺炎疫情仍处于流行态势。在我国流行的新冠病毒奥密克戎变异株致病力和毒力已明显减弱，感染者多为轻症患者或无症状感染者，重症人数相对较少。如何判断自己是否感染？何时需要入院治疗？12月17日，针对此类问题，记者采访了省医疗救治专家组专家、西安交大一附院感染科主任何英利。

问：如何判断自己感染了新冠病毒？

何英利：部分群众感觉“身边都是轻症患者，无症状感染者很少”。之所以有这种感觉，是因为当前的检测策略和防控措施发生了改变。原先采取的核酸检测灵敏度高于抗原检测，而现在许多无症状感染者通过抗原检测试剂盒无法准确检出。这就造成有症状的感染者占比较多的“错觉”。

对于新冠肺炎病毒的感染诊断，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中明确指出，诊断标准为“流行病学史+临床表现（呼吸道症状、肺部影像学检查、实验室检测）+病原学检测（核酸、抗体）”。但随着形势的变化，流行病学史的追踪意义下降，核酸检测被抗原取代，在广泛接种疫苗后，抗体作为诊断的价值下降。因此，目前的诊断主要是临床表现和抗原检测（需要住院的患者，仍需要进一步做核酸检测）。

要说明的是，现在一部分群众发热并不是新冠病毒感染。一般来说，冬季是出现发热疾病的高峰时期，并非所有的发热都是新冠病毒感染，可能还因为普通感冒、流感以及其他感染（如出血热、支原体感染、心肌炎、泌尿系感染、胆囊炎、阑尾炎等）导致。

问：核酸检测和抗原检测有什么区别？

何英利：此前，我们采用“核酸检测阳性”作为确诊新冠的标准。现在，我们采用抗原检测法作为辅助检测手段。抗原检测具有简单方便、快速、个人在家可独立完成等优点，但是相比于核酸检测，其灵敏度较低，存在一定的假阴性。两种检测方法的不同，造成许多核酸检测为阳性的无症状感染者，采用抗原检测就会是“健康人群”。实际上，许多体内病毒载量较低的患者，抗原检测是查不出来的。

问：感染者的病毒感染严重程度如何区分？

何英利：感染新冠肺炎病毒后，患者依照症状表现分为无症状感染者和轻型、普通型、重型、危重型患者。

无症状感染者：新冠病毒核酸检测阳性，但无相关临床症状。可为他们进行健康宣教，包括如何通风、消毒等，以及起居调整、饮食指导、运动指导、情绪调节、中药预防等健康指导及干预。

轻型/普通型患者具有发热等症状，无呼吸困难、胸闷等表现。轻型患者影像学未见肺炎表现，而普通型影像学可见肺炎表现。轻型/普通型患者一般不需要特殊处理，如出现发热等症状时，可给予一般对症治疗。建议患者在感染初期卧床休息，多饮水，保证充分能量和营养摄入。患者如出现发热症状，可给予必要的退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等；出现咳嗽、咳痰症状的，可给予相关药物舒缓症状；有慢性病的患者需按时服用日常慢病维持治疗药品；如存在紧张焦虑情绪，应加强心理疏导，必要时在医生指导下辅以药物治疗，也可给予中医药干预指导。

对于重型/危重型患者，有以下6种情况的属于脆弱人群，是重型和危重型的高危人群，需要给予重点关注：

（1）大于60岁老年人；

（2）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；

（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

（4）肥胖（体质指数≥30）；

（5）晚期妊娠和围产期女性；

（6）重度吸烟者。

当新冠病毒感染者呼吸频率大于30次/min，存在低氧血症，甚至出现呼吸衰竭、休克等症状时应高度警惕。

问：感染者出现什么情况需要住院？

何英利：陕西省流行的奥密克戎毒株特点是传播性强、致病力弱。全省无症状感染者和轻型患者比例占到96.3%。这部分患者可以居家隔离、观察、对症治疗，必要时通过网络进行专业咨询，若病情加重可前往医院就诊。

当感染者出现以下情况时，可通过自驾车、120救护车等方式，转至相应医院进行治疗：

（1）呼吸困难或气促；

（2）经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天；

（3）原有基础疾病明显加重且不能控制；

（4）儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况；

（5）孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，阴道出血或流液、胎动异常等情况。

此外，有心脑血管、肝肾血液等基础疾病需要治疗的新冠阳性患者，由专科医师判断是否需要住院；特殊人群如肿瘤患者、透析患者、孕产妇等按需及时到医院就诊，各种急危重症患者需要前往医院立即进行抢救治疗。

问：什么情况下，入院治疗的感染者需要转诊？

何英利：以基础疾病为主的重型、危重型患者，在基础疾病超出基层卫生机构、亚定点医院医疗救治能力的情况下，须转诊至医联体牵头医院治疗，牵头医院不是三级综合医院或能力不满足患者救治需要的，需转诊至与医联体建立协作关系的三级医院。

以新冠病毒感染为主要表现的重型、危重型病例和需要进行血液透析的病例须转诊至医联体对应的定点医院集中治疗，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亚ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。

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