少女反复发热 竟是“心尖”患病

一个月前，17岁的花季少女小邢（化名）开始出现反复发热，体温最高达39.8℃，一用药就退烧，一停药温度又飙升，治疗1周仍不见好转，甚至还出现了胸闷、气促等症状。到上级医院就诊，发现背后推手竟是感染性心内膜炎，二尖瓣上有多个赘生物。一家人四处问诊，都被告知必须开胸做二尖瓣置换手术。

这下父母可愁死了——要知道，如果做了置换手术，意味着小邢要长期甚至终身服用抗凝药，以后的生活质量将大大降低。幸而在暨南大学附属第一医院心脏外科，张晓慎主任给小邢做了心脏瓣膜修复手术，术后2天小邢即可下地活动，恢复正常生活。

反复高烧

背后是感染性心内膜炎

今年6月初，17岁的花季少女小邢（化名）开始出现反复发热，体温最高达39℃，在当地诊所就诊后，医生给她开了药物治疗，但是用药时体温降低，一停药又开始发热，治疗1周后病情还是没有改善，体温甚至最高达到了39.8℃，小邢还逐渐出现了胸闷、气促等症状。这下，小邢的父母着急了，带着她到上级医院进一步诊断治疗，最后竟查出是感染性心内膜炎，二尖瓣上有多个赘生物，最大的达1.5cmX1cm，瓣叶穿孔并重度反流。

一家人四处求医问诊，都被告知必须开胸做二尖瓣的置换手术，虽然可以解决问题，但意味着小邢以后都要服用抗凝药，大大降低了生活质量，不甘心的父母最后通过朋友介绍找到了暨南大学附属第一医院心脏外科张晓慎主任。

张晓慎仔细研究了病人的资料，告诉小刑父母，虽然二尖瓣膜病情很复杂，但可以通过胸腔镜维持二尖瓣膜修复，选择瓣膜修复而不做置换，意味着小邢无需长期甚至终身服用抗凝药，这将大大改善患者以后的生活质量，而且微创小切口也可以保证美观。

微创手术

精细修正心脏瓣膜病损

张晓慎介绍，传统的心脏手术都需正中开胸，会在胸部正中留下一条20~30厘米的瘢痕，与之相比，心脏胸腔镜手术的优势就大大提高，它只需在右侧的胸壁上开3个小洞即可，胸腔镜下心脏手术免除了锯开胸骨的大面积创伤，痛苦小、恢复快。但心脏微创胸腔镜手术对主刀医生、配合团队以及设备器械的要求也很高，绝大多数医疗单位并不常规开展。

入院尽快完善了术前检查后，张晓慎团队如期为小邢进行了手术，在胸腔镜下张晓慎切除了被感染的瓣叶、细菌赘生物，重新用人工的材料修复了瓣叶、重建了腱索和瓣环，小邢术后的恢复非常顺利，术后再没听到心脏杂音，复查心脏彩超也没再见到瓣膜的返流，术后2天已经可以下床活动。

心脏瓣膜病早期发现可修复

张晓慎介绍，心脏瓣膜病是一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。随着我国人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。

张晓慎介绍，心脏瓣膜病的常见病因包括退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染、创伤等，可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。

“所以，一旦出现心慌心悸、气促、活动后耐力下降、脚肿、咳嗽等症状，就要考虑是否存在心脏疾病，需及时到医院就诊治疗，特别是中老年人更要警惕。”张晓慎说，部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，轻者痰中伴有血丝，重者一次性咯出大量鲜血，在急性左心衰时可咳出大量粉红色泡沫痰。此外，长时间的肺部淤血可导致患者频繁发生支气管炎，特别在冬季。

随着医学技术的发展，如今，微创手术能够有效减轻心脏手术病人的痛苦，缩短术后恢复时间，且免除了胸前“长刀口”的尴尬。心脏瓣膜修复让病人获益匪浅，且这一类疾病早期手术的瓣膜修复成功率较后期会明显提高。但因为胸腔镜下瓣膜修复条件相对苛刻且手术难度较大，技术要求也会更高。

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鱼油预防心脏病？不如多吃鱼

鱼油富含不饱和脂肪酸Omega-3，通常被认为对心脏健康有好处，也是目前市面上常见的补充辅剂。我们真的需要购买服用吗？暨南大学附属第一医院心外科副主任医师陆华介绍，根据JAMA杂志最近的一篇分析，这种做法可能并不那么有效。

这篇文章随访结果表明，并没有证实使用Omega-3的辅食可以帮助防止致死性的冠心病以及其他心血管疾病的发生，特别是在那些出现心血管疾病高风险的人群。这个结论和2016年欧洲关于防止心血管疾病的指南是一致的。

为什么吃鱼会比单纯吃鱼油胶囊好呢？

陆华介绍，深海鱼类提供的好处不仅仅是Omega-3，还有蛋白质、维生素B以及多种营养物质。如果单单使用深海鱼油，只是摄入的一种营养物质而已。可以说身体如果单纯摄入一种辅剂，是比真正的食物更加低效率的。根据最近的一些研究，联合Omega-3和鱼里的其他营养物质，可能对心脏的保护效果更加可靠。

从另一个角度看，吃沙丁鱼或者吞拿鱼，每周2次的好处在于，减少了红肉和加工过的肉类的摄入。这可以减少饱和脂肪酸和不好脂肪的摄入以及过多的盐的摄入。当然，过多的摄入Omega-3会增加男性罹患前列腺癌的风险。

常见的富含Omega-3的鱼有哪些呢？陆华介绍，凤尾鱼、野生鲑鱼（罐装或新鲜）、金枪鱼（罐装或新鲜）、鲱鱼和鲭鱼都是富含脂肪的鱼类的良好来源。少吃旗鱼和罗非鱼。它们的汞含量更高。

食用其他有益心脏健康的食物也有助于保护心脏。地中海饮食被证明可以预防心脏病，其中包括鱼类，还包括蔬菜、水果、豆类、橄榄油和坚果。在典型的地中海饮食中一起食用的食物作为一个整体，也可能具有协同效应，可能有利于心脏健康。

对于不吃鱼的人而言，在沙拉、谷类食品和酸奶中加入核桃或亚麻籽粉，是一种提高健康欧米茄-3脂肪酸摄入量的简单方法。19岁以上的女性每天应摄入1.1克Omega-3脂肪酸。仅仅2汤匙磨碎的亚麻籽就能提供2.9克的营养，1/4杯核桃含有大约2.7克的营养。你也可以将1/4杯核桃油、2汤匙雪利醋、1/2汤匙第戎芥末和一撮盐搅拌在一起，制成富含欧米茄-3的沙拉酱。素食主义者和纯素主义者则可以选择海藻。