对付乳腺癌的利器：“全方位、全周期”管理（健康直通车(第22站)）

　　近年来，随着我国在癌症领域“早诊断、早治疗”宣教以及规范化治疗不断下沉，特别是2017年3月，众多院士与乳腺癌专家等携手，共同倡议成立了“肿瘤健康管理联盟”，率先在乳腺癌领域开启“全方位、全周期”健康管理理念的创建与实施，以乳腺癌为“慢病化管理”标杆，在探索恶性肿瘤“早诊早治”以及“慢病管理”方面取得了显著成就。数据显示，目前我国乳腺癌5年生存率为83.2%，且在既往10年间提高了7.3%。专家表示，我国乳腺癌治愈率的大幅提高，“早诊早治”和“全方位、全周期”管理是重要一环。

　　5年生存率仍有提升空间

　　国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院副院长刘芝华教授在近日举行的2020中国肿瘤健康管理大会上说，肿瘤致病因素复杂，从技术上攻克需要基础研究、临床研究和医药产业协同攻关。要坚持科技创新引领，从癌症的病因学、发病机制、高危因素防治、筛査和早诊早治、精准诊疗新技术研究与应用等方面出发进行科技攻关，推广肿瘤治疗新技术的应用和加速新药研发进程，通过科技进步提升肿瘤治疗水平。

　　中国医学科学院肿瘤医院教授徐兵河介绍说，虽然我国的癌症5年生存率已经有了较大的提高，但整体与发达国家相比仍有提升空间。实现癌症总体5年生存率提高15%的目标，国家癌症中心和国家肿瘤质控中心需进一步协同各地方机构，加强肿瘤规范化诊疗和质量控制工作，建成国家肿瘤登记报告信息系统，推进省级肿瘤中心全覆盖、省级肿瘤登记年报信息发布，有序开展远程医疗工作，不断提高各级医疗机构的诊疗水平，提高总体癌症防控能力。

　　肿瘤是慢病的“代表”病种

　　乳腺癌作为目前国内治愈率最高、生存期最长的恶性肿瘤，已成为肿瘤慢病的“代表”病种。2010年至2014年，中国乳腺癌患者5年生存率为83.2%。伴随着乳腺癌患者生存率的提高，生存时间显著延长，更多患者进入到漫长的慢病期。

　　在国家“全方位、全周期保障人民健康”的健康方针指导下，以乳腺癌作为实现肿瘤“慢病管理”的标杆，共同倡议、实践肿瘤健康管理理念，让更多的肿瘤患者提高生存质量，回归社会，一直是各界关注的热点。

　　而要提高肿瘤患者的生存质量，就要认真对待“肿瘤伴随疾病”。所谓“肿瘤伴随疾病”是指非直接与肿瘤相关的、由于患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病。乳腺癌的常见伴随疾病主要有心血管疾病、骨代谢异常以及焦虑抑郁等。对于大多数肿瘤来说，单一治疗手段可以解决的问题十分有限，需要多学科的综合治疗。随着肿瘤治疗手段的增多以及治疗时间和生存期的延长，患者出现的合并症也在增多，如随着靶向治疗和免疫治疗的增加，这类药很多对心血管的影响也日趋凸显。据统计，绝经后早期乳腺癌患者生存期超过10年后，心血管病引起的死亡率甚至超过了乳腺癌本身。

　　对此，中国医学科学院肿瘤医院教授马飞强调：“实现对乳腺癌患者治疗效果的‘全方位’提升，要着眼于以患者健康为中心，在治疗癌症的同时，通过跨学科协作，将对伴随疾病风险的干预关口提前，并在慢病管理期，对患者包括疾病与整体健康的长期随访以规范化的形式固定下来，贯穿全部治疗周期乃至整体生存期，通过患者、家庭与跨领域医生的共同努力，促进患者预后以良好的状态回归家庭和社会。”

　　乳腺癌治疗手段不断创新

　　随着当今诊疗技术的不断发展和创新药物的临床应用，乳腺癌治疗取得了长足的进步。作为曾经预后最差的乳腺癌，HER2阳性乳腺癌的诊疗水平的发展有目共睹。在治疗体系上，从手术治疗、放化疗到内分泌治疗、免疫治疗以及靶向治疗上，都有了不同程度的创新发展，让早期乳腺癌患者获得更多治愈机会，中晚期乳腺癌患者的诊疗也逐渐向慢病管理靠拢。

　　相关数据显示，乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，位居女性恶性肿瘤发病的首位。在我国乳腺癌每年发病人数约为30.4万，且呈持续上升趋势。中国作为人口大国，庞大的人口基数导致我国乳腺癌患者人数众多。但与其他癌种相比，乳腺癌治愈率较高，如能做到早诊早治，乳腺癌患者走向治愈不再是梦想。

　　“以HER2阳性乳腺癌为例，从早期到晚期，从单靶到双靶，从辅助治疗、新辅助治疗至晚期一线治疗，靶向治疗方案在不断升级。”徐兵河说，对于没有实现病理学完全缓解（non-pCR）患者的未愈之痛，现在也有了全新治疗方案——全球首个抗体偶联药物恩美曲妥珠单抗在中国的上市，丰富了我国HER2阳性乳腺癌患者在新辅助治疗手术后仍有残存病灶强化辅助治疗的选择。另外，美国FDA已于2019年批准阿替利珠单抗作为第一个用于三阴性乳腺癌免疫治疗药物，相信在不久的将来能让更多的中国患者获益。

　　目前我国乳腺癌患者的5年生存率已超过80%，随着生存率的大幅提升，乳腺癌已步入慢病管理的行列，对乳腺癌患者进行“全方位、全周期”健康管理凸显重要性。作为临床医生，一方面要重视临床规范化诊疗，另一方面则应给予患者更多的人文关怀，实现从前端疾病诊断到后端康复的全程管理，让乳腺癌患者不仅要活得更久，还要活得更好。

　　提高乳腺癌早诊率（链接）

　　近期发布的《中国乳腺癌筛查与早诊早治规范》，通过规范化的指导原则与行动路线图，将乳腺癌防控战线覆盖到癌前周期的健康人群，关注高危人群，开展预防与筛查，在减少癌症发病率的同时，提高癌症早诊率。

　　不仅如此，目前乳腺癌诊疗模式也由“经验医学”经过“循证医学”发展到“精准医学”阶段。因此，对于乳腺癌的精准分型和治疗方案选择，都具有重要参考意义。

　　“当前，多基因突变检测主要应用于多线治疗失败的乳腺癌患者。未来，分子分型下的靶点挖掘、精准治疗是乳腺诊疗的发展方向，最为理想的状态就是可以达到按驱动性基因改变对患者进行靶向治疗。”上海复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授这样展望乳腺癌的诊治前景。