陕西单日确诊病例"零新增" 专家:措施有效但不能松劲

人民网西安2月18日电（谷妍）陕西省今天新增确诊病例0例。出现了单日确诊病例“零新增”，是否说明陕西省的疫情防控工作取得了阶段性胜利？疫情通报中，往往疑似病例多于确诊病例，疑似病例是如何判定的？在什么样的情况下才能排除？今天下午举行的陕西省新冠肺炎疫情防控工作情况第十四场新闻发布会上，西安交通大学第二附属医院感染性疾病科主任、教授党双锁回答了相关问题。

疑似病例人群仍有确诊或发病的可能

党双锁说，今日陕西省无新增确诊病例，说明陕西省坚决贯彻党中央正确决策部署，坚持早发现、早报告、早隔离、早治疗，采取的外防输入、内防扩散等防控措施是科学有效的。

这个数据虽然让人兴奋，但陕西省今日新增疑似病例22例，现有疑似病例79例；新增密切接触者322人，尚有5311名密切接触者在隔离观察中，这些人群仍然有被确诊或发病的可能。另外，面临复工复产的人潮，防疫战还丝毫不能松劲，要防止反复，我们远没有到举杯庆贺的时候。

另外，提醒广大民众继续配合防控安排部署，继续严格做好个人防护，例如尽可能减少外出，必需上班时减少乘坐公共交通工具并避免近距离交谈，在办公室避免人群聚集，交谈保持1米以上距离，不聚餐、不多人开会，注意所有家居、办公室或会议场所多通风、勤消毒。戴好、戴对口罩，勤洗手是最重要的。

什么情况下病人会被认定为疑似病例？

党双锁解释，疑似病例是指病人发烧、咳嗽等症状与新冠肺炎患者症状类似，有怀疑的可能性。此时，只是根据病人所有的临床表现和流行病学史进行诊断，还没有进行病原学检查。

按照国家卫健委、国家中医药管理局新冠肺炎诊疗方案第五版的规定，在以下两种情况中的任意一种情况下，病人就可以认定为疑似病例：

第一种情况：有流行病学史中任何一条（包含以下三类：即发病前14天内有武汉及周边地区或其他有病例报告社区旅居史或居住史；或接触过上述地区的发热或有呼吸道症状的患者；或与新冠肺炎核酸检测阳性者有接触史），同时具有临床表现中任意两条（发热或者呼吸道症状、上述肺炎影像学特征、发病早期白细胞总数正常或降低或淋巴细胞计数减少）。

第二种情况：没有明确的流行病学史，但符合上述临床表现中的三条。

疑似病例数为何远远大于确诊病例数？

疑似病例，当找到新冠肺炎病原学证据后会成为确诊病例，如果找不到，就会被排除掉。

按照疑似病例认定门槛，一些发热病人，包括其他病原引起的感冒、肺炎等疾病，很多都符合疑似病例的诊断标准。而要排除疑似，找到病原学证据成为确诊病例并不都那么容易，比如有的病例经过二次、三次、甚至四次、五次核酸检测阴性后才出现阳性确诊病例。新冠肺炎病毒因为新、因为传染性强，病毒学、流行病学、临床专家们对它的认识还不够全面，还在不断深入了解掌握中，很多特性还有待发现。

另外，因（受样本的质量的影响）包括采集标本的部位、放置时间、标本种类（鼻咽拭子、咽拭子、血）等不同都可能出现假阴性、或者假阳性，广大一线的医生们基于全国性大面积新冠肺炎疫情形势和春节前来往武汉人数众多、密切接触者更多，传染性又很强，所以在接诊时非常慎重，严格按照国家诊疗方案，害怕放走任何一个有疑点患者，导致把一部分其它（非新冠病毒所致的患者也纳入新冠疑似病例）病原致病的患者扩进了疑似病例中，所以疑似病例数远远大于确诊病例数。

此外，国家诊疗方案也是随着救治经验不断在变化，目前即将发布第六版诊疗方案。疫情开始时，国家诊疗方案中要求确诊病例由疾控中心进行2次核酸检测复核（中间间隔24小时）阳性方可确诊，因此明确诊断比较慢、排除诊断也比较慢，而随着国家允许符合条件的医疗机构和第三方检测机构开展核酸检测，而且任何一家，只要一次检测阳性就可以确诊，陕西省符合条件的32家医疗机构和13家第三方检测机构的加入，便会大大加快检测和排除速度，使得疑似病例很快能确诊或排除。

什么情况下能排除疑似？

2月12日，陕西省专家组经过研判，在国家诊疗方案框架内形成了“四点专家共识、两点专家意见”，更加快了对疑似病例的排除。

四点专家共识具体内容是：

第一、中、省“应检尽检、应收尽收和应治尽治”救治要求和政策导向，促使各地市在执行政策过程中，最大限度扩大收治范围，可能把一些临床症状突出的其他病毒性肺炎患者收为疑似病例。

第二、国家《诊疗方案》更新过程中（已经到第五版），逐步放宽了疑似病例的诊断标准，既往《诊疗方案》中强调的流行病学史已经不作为必要诊断条件，只要有病毒性肺炎的临床表现就可诊断为疑似病例。这种情况也促使一些其他病毒引发的肺炎收为了疑似病例。

第三、病毒性肺炎的病程长、诊疗时间长，临床症状明显改善或消失的周期长。因此，核酸检测阴性的疑似病例，因治疗时效长，不能很快按出院剔除。

第四、从核算检测结果分析来看，截至2020年2月13日，304例疑似病例中首次核酸检测阴性或正在检测中的136例，占44%；开展了两次及以上核酸检测阴性的168例（均有病毒性肺炎临床症状），占56%。如果忽略检测技术等干扰因素，陕西省疑似病例中其他病毒性肺炎患者很可能占了相当比例。

两点专家建议具体内容是：

第一，把两次核酸检测阴性，且轻症的疑似病例，纳为其他病毒性肺炎患者管理，并可从疑似病例中剔除。

第二，从疑似病例中剔除的其他病毒性肺炎患者，采取与既往一致的隔离措施、治疗措施和管理措施。

党双锁统计了陕西省疑似病例变化情况：2月8日至13日数量最多，当日都超过了300多人，而专家共识和建议出台后，疑似病例数量明显减少了，今天的数字是79例，尤其每日新增确诊病例少了，这是个向好的变化。

其实疑似病例数字多，说明陕西省把控的严，并非坏事。面对疫情，严格把关是对百姓负责任的表现。陕西省从一开始就是严格按照国家的要求和规范，稳步往前走的，这才会有陕西省确诊病例今天第一次没有新增病例、到目前也还没有出现死亡病例报告的情况。面对疫情，我们要做的就是，感染尽可能少、发病尽可能少、死亡尽可能少。