腰痛就医 竟发现输尿管“不见”了？

近日，家在广州的陈先生因腰痛前往医院就诊，影像检查结果居然显示，他的右侧输尿管中间段“失踪”了，怎么回事？

腰痛就医，

一查右侧输尿管没影了

陈先生今年三十多岁，最近总觉得腰部有些隐隐胀痛，于是来到南方医科大学珠江医院泌尿外科就诊。检查结果显示，陈先生已经有中度的右肾积水，肾功能也有轻度损伤。然而，“诡异”的是，在陈先生积水的右肾下方，有一段输尿管却看不见了……难道，输尿管是在人体内“迷路”了？

陈先生的主管医生、珠江医院泌尿外科副主任徐啊白教授表示，肾积水最常见的原因大多是结石或肿瘤压迫等，但很明显，陈先生并没有结石或肿瘤，所以很可能是输尿管本身的病变引起的。

为陈先生进行三维重建，结果证实了徐啊白的猜想——“真凶”是下腔静脉后输尿管。简单来说，就是右侧输尿管没在正常位置（下腔静脉外侧）行走，而是从下腔静脉后面绕过来，在主动脉与下腔静脉间穿出，再回到正常路线。从CT检查看，就像是输尿管的一段“失踪了”。徐啊白教授解释，由于输尿管在下腔静脉背侧走行，受到下腔静脉压迫，导致尿液输送不畅，从而引起右肾积水，肾功能慢性损伤。

三个“钥匙孔”

把“迷路”输尿管带回家

治疗下腔静脉后输尿管，腹腔镜手术是首选的治疗方法。术中，徐啊白在患者的右侧后腰处打三个小“钥匙孔”，通过腹腔镜，将异常的输尿管离断，恢复到正常位置，再重新吻合。手术历时1个多小时，过程顺利，几乎没有出血。术后复查，陈先生的右侧输尿管终于回到了正常位置。

“下腔静脉后输尿管其实是一种由下腔静脉胚胎发育异常引起的泌尿系统先天性畸形疾病，相对比较少见”，徐啊白表示，它并没有什么特异性的临床表现，很多患者可能没有任何症状，往往在体检时才发现异常。不过，如果长时间的尿路梗阻导致的肾积水并发感染时，可能会有腰部不适、疼痛等症状，甚至继发结石出现肾绞痛及血尿。

类似下腔静脉后输尿管的先天性畸形，还有肾盂输尿管连接处狭窄、巨输尿管、马蹄肾（两侧肾的下极在脊柱大血管前相互融合在一起）、重复肾等等，都可能会导致尿液输送不畅，引发肾积水与肾功能损伤。

一旦体检发现有这些先天性异常，都需要手术治疗吗？徐啊白表示，并不是所有的异常都需要手术干预。如果已经有症状，或是出现了肾积水、肾损伤等，建议尽早手术处理；如果并没有出现相应损伤，定期体检、复查即可。