家有小淘气，当心气道异物窒息

编者按

昨日是2020年寒假第一天，春节的脚步也越来越近，这是孩子们最开心的时光，也是意外伤害高发的时间。家里的“小淘气”不慎被异物卡住气道怎么办？“熊孩子”因燃放烟花不当等意外事故伤了眼睛怎么紧急处理？“小吃货”总是管不住自己的嘴，一个寒假体重创新高怎么办？“小磨蹭”完全没有时间概念，作业拖到开学都写不完，为此还闹出亲子矛盾怎么办？从今日起，长沙晚报健康版推出“健康过寒假”系列报道，请各大医院儿科、心理科等专家，就家长的这些“怎么办”给出具体解决方案，敬请关注。

在我国，每年因吞咽异物或气道异物梗阻等引起意外窒息死亡的儿童超过3000名。气道异物造成窒息，是3岁内儿童非故意伤害性死亡的首要原因，1～2岁幼儿为高发人群，男童占三分之二。

“每逢假期和春节，是儿童气道异物的高发期。”中南大学湘雅三医院儿科副主任旷寿金教授表示，眼下正是购买年货时，家里满桌的糖果、瓜子、花生等，对于小吃货来说是开心的，却也可能是致命的！春节临近，家长要特别警惕儿童气道异物事件的发生。

1 病例

20余天，湘雅三医院接诊气道异物患儿近10例

记者采访了解到，2019年12月下旬至今，仅中南大学湘雅三医院就接诊了近10例气道异物患儿。

上周五6时左右，岳麓区李姓家长抱着一个不满两岁的孩子焦急地跑进中南大学湘雅三医院儿科，孩子咳嗽不止、喘息、呼吸急促。经过询问，接诊医生初步诊断为支气管异物，紧急完善术前相关检查后，医生用支气管镜检查证实，一粒花生米堵住了患儿右主支气管，随后用钳夹顺利将其取出。

去年12月至今，该院儿科连续收治多名气道异物梗阻患儿。3个月的潇潇（文中患儿均为化名）近期因反复咳嗽入院，门诊曾输液3次，每次2～4天治疗后仍咳嗽，胸片和肺部CT考虑肺部感染，气管镜检查结果发现其右肺下叶可见一块白色棉絮。

8个月的天天，近期持续呛咳，家长自述1月前宝宝进食骨头粥后出现呼吸困难、口唇发绀、呕吐，急性症状缓解后，又出现反复咳嗽、发热，症状逐渐加重并出现呼吸困难而就诊，肺部CT提示其右主支气管分叉处有一块小骨头。

6岁的文文，吹肥皂泡玩耍时不慎将玩具部件吸入气道，当时呛咳明显，无呼吸困难，数小时后症状缓解，此后反复咳嗽、咳痰，最终医生从其气道里取出1枚口哨。

2 数据

气管异物中带壳食物占三分之二，患儿最小的刚满月

中南大学湘雅三医院儿科近5年的统计数据显示，气道异物种类繁多：果仁49例，其中花生最多（32例），其次板栗7例，其他包含松子、核桃、南瓜子、葵花子、腰果、葡萄等；果壳6例，包括葵花子壳、西瓜子壳、南瓜子壳等；果核2例，分别为杨梅核、杏仁核；豆类4例，包括黄豆、青豆、豌豆；其他为碎骨头4例、口哨3例、笔帽3例、塑料薄膜2例、鱼刺2例。

“除此之外，还有一些特殊异物，包括玩具珠子、气球碎片、炒米、奶糖、缝衣针、螺丝钉、牙签、口哨、塑料贴图、鱼钩、发夹、拉链、长命锁等。”旷寿金介绍，学龄儿童阻塞气管的异物以圆珠笔帽、口哨多见。

从患儿年龄段来看，最小的只有1个月，吞咽了棉纸；最大的13岁，为花生米阻塞气管。1岁以内的共19例，吞咽棉纸7例，碎骨头4例，葡萄3例，米饭5例。1～3岁的56例，尤其是1～2岁居多（42例），3～6岁的9例，大于6岁的13例。

统计结果显示，这些卡在孩子气管的异物中，花生、瓜子、豆类及带壳食物占三分之二，花生米居首位，占40%以上；排在第二位的是瓜子；第三位是豆类。吞咽异物或气道异物梗阻事件，集中发生在3岁以下儿童，男童占三分之二。

3 预防

家长注意五点，防范小儿气道异物伤害

“防止气道异物窒息最重要的是及时救治，若异物完全堵塞气管，超过4分钟便会危及生命。”旷寿金介绍，气道异物的临床表现存在多样性，相当部分异物吸入后临床表现并不典型。

典型的临床表现为：第一期是异物进入期，异物经过声门进入气管、支气管时，立即引起剧烈咳嗽及憋气，甚至窒息，随异物深入，症状可缓解；第二期为安静期，异物停留在气管或支气管内一段时间，可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小且停留在小支气管内时，可无任何症状；第三期为刺激与炎症期，异物刺激局部黏膜产生炎性反应，并可合并细菌等病原感染，引起反复发热、咳喘、痰多等症状；第四期并发症期，可合并支气管炎、肺炎、肺气肿、肺不张，气胸、纵膈或皮下气肿、肺脓肿、咯血、呼吸衰竭、心力衰竭等。

临床表现若不典型，易引起误诊及漏诊，异物不及时取出，堵塞主气道的话，可危及生命。

旷寿金提醒家长注意以下5点防范小儿气道异物伤害：不让孩子养成口含玩物的习惯，发现后及时制止和引导；不要给3岁以下儿童吃带壳食物，如瓜子、花生、豆类等；在孩子吃东西时，不要惊吓或打骂孩子，食物尽可能捣烂、碾碎；让孩子养成认真吃饭的习惯，不可边玩边吃；孩子哭闹时，不可往孩子口中塞食物，尤其是瓜子和花生米等坚果类食物，避免异物瞬间随气流进入气道。

4 急救

掌握海姆立克急救法，可解除气道异物梗阻

“一旦异物进入气管是很难自然咳出的，家长也不要用手指或器械掏，以免使异物越陷越深。”旷寿金强调，当孩子发生异物呛入气道时，家长不可惊慌，应先清除鼻腔、口腔内的呕吐物或食物残渣，然后紧急施救。

海姆立克法是解除气道异物梗阻的急救方法，自1974年推广以来，已拯救了逾10万人的生命。

对于清醒的、1岁以上的儿童（成人），可采用上腹部冲击法即海姆立克急救法，一手握空心拳，拳面朝内，放在肚脐上两横指的位置，给患者一个向内向上的冲击力。

气道梗阻、失去反应的儿童（成人），可将其置于平卧位，实施心肺复苏，从胸外按压开始，每按压30次，检查口腔是否有异物排出，如果有，则小心清除；如果没有，则人工呼吸2次。如此反复，直到急救人员到达。

对于清醒的、1岁以下的婴儿，不能使用腹部冲击手法，因为这个年龄的婴儿，其肝脏还有部分裸露在肋骨下面，容易受损，而应采用双指胸部（胸部正中，乳头连线下缘）冲击与掌跟在婴儿背部拍击相结合的方式。背部拍击5次，再胸部按压冲击5次，交替进行，直到异物排出。