根治性放化療是局部晚期肺癌的主要治療手段。近年來研究顯示，與單純的放化療相比，放化療聯合鞏固免疫治療（即根治性放化療）將不可切除局部晚期非小細胞肺癌患者的5年無進展生存率提高了14%，減少近50%的腫瘤復發風險，成為新的標准治療模式。

　　與此同時，這種治療模式也帶來了新的問題：19%的患者經放化療后被治愈，繼續進行免疫治療並不能帶來生存獲益，反而增加了患者的不良反應和經濟負擔。

　　日前，廣東省人民醫院吳一龍教授團隊首次提出“放療早期MRD清零”的概念，並証實了肺癌早期MRD清零者預后更佳，可能不需要接受長期的鞏固免疫治療。相關成果日前刊發於國際醫學雜志《癌症細胞》。

　　MRD即分子殘留病灶，指通過外周血進行高深度基因檢測時發現其中癌來源的突變分子信號。2019年，在吳一龍的帶領下，廣東省肺癌研究所設計了早中期手術、局部晚期放化療、晚期系統治療的肺癌MRD“三部曲”，建立起ctDNA-MRD檢測技術框架。

　　吳一龍團隊在既往的早中期肺癌術后患者的研究中發現，若患者術后一直保持MRD陰性，即為潛在治愈人群，這在此次研究中得到進一步証實。

　　研究顯示，局部晚期患者在放化療結束后，一直保持MRD陰性的患者中僅2個人腫瘤復發，2年的無進展生存率高達88.4%。

　　吳一龍團隊首次提出“放療早期MRD清零”的概念，是局部晚期肺癌MRD臨床應用的重要突破。“通過MRD檢測，能夠精准區分出放化療后哪些患者需要繼續進行免疫治療，哪些患者不需要，這就是研究最大的意義。”廣東省人民醫院腫瘤醫院院長周清說，對於不需要繼續進行免疫治療的患者而言，如果給腫瘤細胞過度打擊，反而可能造成耐藥性，導致腫瘤復發。

　　“以前隻能靠回顧數據‘算命’，告訴患者‘放化療后有20%的機會能治愈’。現在我們能明確每位患者放化療后是已治愈不用做免疫治療，還是需要免疫鞏固。”吳一龍說。

　　據悉，目前廣東省肺癌研究所正開展一項真實世界研究，進一步驗証上述研究結果，並逐步把其應用到臨床治療中，讓更多患者獲益。

（葉青 郝黎 張藍溪）

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