三月十九日，在安康市漢濱區流水鎮良田村，大學生鄉村醫生曹善龍入戶為村民量血壓。

3月24日，在安康市漢濱區流水鎮中心衛生院，醫生一邊看著75歲患者王大山（化名）的CT檢查結果，一邊耐心叮囑他規范用藥、合理膳食。“現在，在‘家門口’就能看病、復查、拿藥，太方便了。”王大山說。

今年政府工作報告提出，健全醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制，深化以公益性為導向的公立醫院改革，加強縣區、基層醫療機構運行保障。圍繞基層醫療衛生改革中的人事編制、設施設備、薪酬分配等難點問題，陝西省持續深化緊密型縣域醫共體建設，推動優質資源共享、服務重心下移，努力讓群眾在“家門口”看得上病、看得好病。

作為陝西省基層醫改的實踐地之一，安康市不斷推動緊密型縣域醫共體建設。近日，記者跟隨採訪團深入安康，實地探訪當地如何通過強基層、促下沉、優服務持續提升群眾就醫獲得感。

“家門口”看病更方便了

“基層醫療機構不僅要治病，還要把‘治未病’做在前面。”流水鎮中心衛生院執行院長黃連濤說，受飲食習慣影響，當地高血壓患者較多。加上山區群眾防病意識相對薄弱，基層醫療機構除了日常診療，還承擔著健康宣教、慢病管理、重點人群隨訪等工作。

安康地處秦巴山區，不同縣區的水質土壤、群眾的飲食習慣各不相同，群眾在疾病譜上也呈現出一定差異。安康市衛生健康委員會疾病預防控制和衛生應急科相關負責人說，碘缺乏在全市具有一定普遍性，大骨節病在寧陝縣、石泉縣較為突出。

為此，安康市把患者健康管理和疾病預防關口前移，通過健康宣教、疾病篩查和生活方式干預等方式，持續提升基層醫療機構地方病防治、慢病管理和健康指導水平。近幾年，安康市累計投入7000余萬元，加強基層醫療機構標准化建設，重點用於病區改造、科室建設、醫療設備購置和人員培訓方面，建成公有化村衛生室1345個，基層醫療機構普遍配備了數字化X線攝影系統（DR）、B超、心電圖機等基本醫療設備。同時，加強鎮、村醫務人員輪訓，讓患者在“家門口”享受優質醫療服務。

流水鎮位於漢江中游瀛湖上游，距城區50公裡。黃連濤說，過去受交通條件限制，群眾遇到急危重症時，需要先坐40多分鐘快艇到碼頭，再由救護車轉運到縣城，純走公路也往往要兩個多小時。如今，總投資3000萬元的漢濱區流水區域醫療分中心已啟用，為群眾解決了“就醫難”問題。

一根網線“連起”縣鎮村

安康市啟動緊密型縣域醫共體建設以來，寧陝縣率先試點，把改革的觸角延伸到了基層，推動縣鎮村一體化管理。

3月18日，記者走進寧陝縣筒車灣鎮海棠園村衛生室，看到46歲的村醫葉芳正通過遠程會診系統與寧陝縣醫院的專家一起為一名高血壓患者診治。屏幕另一端，縣醫院的專家根據患者的情況耐心地指導葉芳調整用藥方案。

“以前，我遇到病情復雜的患者，真的是束手無策。現在，通過遠程會診，縣醫院的專家隨時能為我們提供幫助。”葉芳說。

“過去，我們村存在村醫隊伍老齡化、服務能力不足等問題。現在，村民需要進行高血壓、糖尿病等慢性病復查時，會先到村衛生室。遇到診治能力不足的情況，我會立即通過遠程會診系統聯系鎮衛生院或縣醫院的專家，必要時還會將患者及時轉診到縣醫院。”葉芳說。

“以前，縣鎮村三級醫療機構各自為政，缺乏統籌管理，有的鎮衛生院設備閑置，有的設備又短缺。”寧陝縣衛生健康和醫療保障局局長王鵬說，2024年1月，寧陝縣啟動緊密型縣域醫共體建設改革——縣醫院為醫共體總院，縣疾控中心為成員單位，縣中醫醫院、縣婦幼保健院和11個鎮衛生院為分院，54個村衛生室（所）納入統一管理，實現所有機構、人員、設備等資源統籌安排。

葉芳說：“改革后，村醫的待遇明顯提高。基層崗位的吸引力越來越大，村醫隊伍的穩定性也得到了增強。”

“改革后，縣鎮村三級醫療機構緊密融合成為‘一家人’。通過體系重塑、制度重構和資源重組，總院可以按需調配鎮衛生院的設備，村衛生室的疑難病例可以通過遠程會診實時連線縣級醫院的專家，醫療資源得到了有效整合。”寧陝縣副縣長毛海霞說。

更多年輕醫生扎根鄉村

基層醫療要強起來，不僅要有設備、有機制，還要有人才、有后勁。

3月19日，在流水鎮良田村，大學生鄉村醫生曹善龍接到簽約村民的求助電話后，立刻背起藥箱趕往村民家。2025年1月，曹善龍通過“鄉村醫生訂單定向培養”回到家鄉，在良田村衛生室履職。

“在良田村的1087人中，已完成家庭醫生簽約728人，入戶隨訪、監測病情、指導用藥、健康宣教是我的工作日常。”曹善龍說。

良田村黨支部書記劉堂余說，2018年以前，村裡沒有固定村醫，村民得到鎮上的醫院看病。2018年起，村裡有了村醫，曹善龍是第4任村醫。與過去不同的是，作為大學生鄉村醫生，他簽訂了6年服務合同，崗位更加穩定。如今，村民患病會先到村衛生室問診，既省時又方便。

近年來，安康市出台全面推進鄉村醫生隊伍建設工作方案，明確按照“村來村去”原則，開展農村訂單定向醫學生培養工作。2017年以來，寧陝、石泉、嵐皋、旬陽、漢濱、紫陽等縣（市、區）依托安康職業技術學院，探索出“定額補助、訂單培養、定向就業”模式。

安康職業技術學院醫學院院長朱顯武說，學院聯合地方政府啟動訂單定向培養模式，通過減免學費、發放生活補貼等方式，吸引學生投身基層醫療。截至目前，累計招收161名“鄉村醫生訂單定向培養”學生，畢業42人。

“選擇學醫，既源於兒時夢想，也出於服務家鄉的願望。見習之后，我更加堅定了回到基層、守護鄉親健康的決心。”安康職業技術學院在校學生田玉鑫說。

陝西省衛生健康委員會相關負責人介紹，目前，陝西省納入縣域經濟發展統計口徑的83個縣（市、區）共建設醫共體99個，其中，75個縣（市、區）自評達到緊密型標准。從衛生院到村衛生室，從專家下沉到遠程診療，從訂單培養到大學生村醫返鄉服務，越來越多的群眾正切實感受到，優質醫療服務正在一步步走近身邊。（記者 杜瑋文/圖）