“感謝王婧醫生，她長期上門為我針灸、艾灸，太辛苦了！”5月17日，在西安市碑林區衛生健康局組織舉辦的“世界家庭醫生日”主題宣傳義診活動中，75歲的欒女士將一束鮮花送給碑林區長樂坊社區衛生服務中心的家庭醫生王婧。

欒女士患有關節炎，上下樓不方便。年初，得知碑林區長樂坊社區衛生服務中心有家庭醫生團隊，欒女士便與該衛生服務中心簽約。按照預定，家庭醫生每周兩次上門為欒女士進行中醫醫療服務。如今，欒女士的病情得到有效緩解。

優化簽約服務方式、提高健康管理質量、統籌優質醫療資源……近年來，陝西各地創新家庭醫生服務模式，為居民提供周到、便捷的醫療護理服務，讓家庭醫生成為居民健康的守護者。

服務上門 滿足群眾就醫需求

“便攜式心電圖、便攜式B超、動態血壓監護儀、動態心電記錄儀、血壓計、血糖儀……這些醫療設備方便攜帶，能更好滿足老年人健康查體需要。”5月21日，西安市雁塔區杜城社區衛生服務中心的家庭醫生趙亞琦告訴記者。

為給群眾提供周到、便捷的家庭病床服務，西安市雁塔區不斷提升家庭醫生團隊的實力，把家庭醫生打造成家庭病床服務的主力軍。趙亞琦所在的雁塔區杜城社區衛生服務中心現有5個家庭醫生團隊，主要負責轄區家庭病床服務工作，為符合條件的特殊人群提供針對性、個性化、可及性的家庭醫療服務，最大程度幫助患者恢復身體功能，提高自理能力和生活質量。

結合患者病情需要，雁塔區杜城社區衛生服務中心不僅為家庭醫生團隊配備了醫療設備，還依托醫聯體，為每個家庭醫生團隊配了一名省級康復醫院的專家。專家在指導家庭病床服務的同時，還根據群眾需求下社區、進家庭。

91歲的張奶奶連續兩年在雁塔區杜城社區衛生服務中心簽約了家庭病床服務。負責張奶奶健康管理的趙亞琦說：“有一次，老人突然發熱並伴有寒顫，我們立即聯系陝西省康復醫院的專家，一起前往老人家。經過評估、檢查、對症治療以及悉心護理，張奶奶轉危為安。”目前，張奶奶精神狀態和生命體征良好。

目前，雁塔區已組建了403個家庭醫生團隊、41個家庭醫生工作室，家庭醫療服務覆蓋轄區所有社區（村）。同時，該區積極發揮社區衛生服務中心優質中醫資源優勢，將中醫醫師編入家庭醫生團隊，滿足老年人群多樣化、差異化的醫療服務需求。

“為更好提升家庭醫生工作效能，今年初，按照全省統一標准，雁塔區建成區域家庭醫生系統。系統覆蓋區內14家社區衛生服務中心。群眾通過各中心微信公眾號，可以直接線上進行家庭醫生簽約、查閱個人電子健康檔案。”雁塔區衛健局黨委副書記侯自忠說。

守護健康 加強公共衛生服務

“用真情做實事 用愛心暖民心”，日前，西安市蓮湖區環城西路社區衛生服務中心的家庭醫生團隊收到患者家屬送來的錦旗，感謝家庭醫生團隊挽救了老人的生命，稱贊他們的“小”體檢幫了“大”忙。

根據國家基本公共衛生服務項目規定，65歲以上的老年人可以到所在社區衛生服務中心參加免費體檢。不久前，蓮湖區環城西路社區衛生服務中心醫護人員將體檢車開進西安市佳寶小區，給小區行動不便的老年人體檢。

在為年近八旬的遲大爺測量血壓時，主管護師薛文靜發現遲大爺的收縮壓為237毫米汞柱、舒張壓為130毫米汞柱。薛文靜馬上警覺起來，一邊詢問遲大爺的病史，一邊讓老人稍作休息后再次測量。兩次測量結果均顯示，遲大爺收縮壓在200毫米汞柱以上。“這種情況很危險，通常可以診斷為3級高血壓或者高血壓危象。”5月20日，薛文靜回憶當時情景時說。

體檢現場的醫護人員立即通過醫聯體綠色通道，將遲大爺快速轉診至上級醫院。經西電集團醫院醫生進一步診察發現，遲大爺已有腦出血的表現，急需住院治療。好在發現及時、就診及時，遲大爺的病情才沒有進一步惡化。

“多虧了醫護人員，如果沒有這次體檢，后果不堪設想！”遲大爺感慨。

除了免費體檢，蓮湖區的家庭醫生團隊還經常對慢性病患者進行預防指導﹔為有需要的簽約居民暢通雙向轉診渠道，方便居民優先到醫聯體三級醫院就診、檢查、住院﹔定期開展社區義診、健康講座等服務，促進轄區居民養成健康的生活方式……

目前，蓮湖區已組建了486個家庭醫生團隊，每個團隊分管對應的小區，並將小區網格員納入團隊，與家庭醫生一起為小區居民提供基本醫療和基本公共衛生服務。

個性化簽約 延伸醫療服務

“我血壓高，腰腿疼，兒子在外打工，去醫院看病不方便。家庭醫生定期上門服務，幫我量血壓、做體檢，指導我用藥，我現在身體越來越好了。”5月21日，家住石泉縣喜河鎮晨光村的村民張福順說。

2024年以來，石泉縣將全縣重點人群全部納入家庭醫生簽約服務范圍，按照“醫生+健康管理人員+村醫”的組合模式，成立247個家庭醫生團隊，選派具有醫師資質的醫生充實團隊力量。

家庭醫生團隊以上門服務為主要方式，通過制定個性化簽約方案，為群眾建立健康檔案並進行動態管理，提供隨訪服務，進行健康生活行為干預指導和診療指導，還為慢性病患者提供中醫適宜技術治療，讓群眾切身感受到家庭醫生簽約服務帶來的好處。

家庭醫生簽約服務在很大程度上解決了農村空巢老人、殘疾人等人群看病就醫難問題和慢性“四病”患者健康管理問題。

“醫生到家給我測血糖，進行詳細檢查，調整藥量，真是既方便又安心。”石泉縣池河鎮柏安村村民劉世貴有糖尿病，每天都要吃藥，提起家庭醫生，他贊不絕口。

石泉縣家庭醫生團隊重點為患有高血壓、2型糖尿病、肺結核、嚴重精神障礙等疾病的群眾提供隨訪服務，確保簽約一人、履約一人。隨訪期間，他們為群眾送去“家庭版”健康診療與健康科普。每到一戶，家庭醫生都會詳細詢問慢性病患者的生活習慣、飲食、服藥情況，為他們測量血壓、血糖，指導他們正確服藥。對65歲以上老年人及兒童，家庭醫生會進行重點監測，提供免費診療並給予用藥指導。對近期重點防控的疾病，家庭醫生會入戶進行科普知識宣傳。

對重點人群，石泉縣家庭醫生簽約服務實現應簽盡簽，不斷延伸優質醫療服務內涵，為簽約家庭提供更加安全、便捷、有效的健康服務。（張家禎）

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