陝西醫保系統以“制度+智能”強化監管，印發《陝西省醫療保障系統工作人員與管理服務對象交往行為管理辦法（試行）》，構建“親”“清”政商關系﹔與衛健、公安、財政、檢察等部門強化協作，建立健全違法違紀案件移送機制，不斷強化監管合力﹔利用醫保信息平台智能監管子系統，借助大數據對醫保基金全過程使用行為進行動態監控，實現醫保基金支出審核全覆蓋﹔出台政策，實現職工跨省異地住院搶救免備案。截至今年10月底，全省開通異地就醫的定點醫療機構達5690家，定點零售藥店達14590家，開通5種門診慢特病直接結算的定點醫藥機構達2349家。

　　國慶剛過，陝西省醫保局曝光了一批欺詐騙保典型案例：漢中市鐵路中心醫院醫保基金使用違規被查處，西安泰生醫藥連鎖有限公司天星店違規使用醫保基金被查處……

　　在此前的一次醫保基金監管飛行檢查“回頭看”行動中，寶雞高新醫院存在的重復收費、超標准收費、不合理收費等問題被“挖出”。對此，寶雞市醫療保障經辦中心根據相關規定，對寶雞高新醫院作出相應處理，並暫停該院醫保基金結算直至整改到位。

　　這是陝西醫保系統扎實開展醫保基金監督管理的一個縮影。

　　全省“三個年”活動開展以來，陝西醫保系統持續創新工作方式方法，以“制度+智能”強化監管，以過硬作風解決群眾急難愁盼問題，提升群眾獲得感，更好服務全省高質量發展大局。省醫保局持續推動隊伍作風建設，落實日常監管、專項檢查、飛行檢查等制度，打擊醫保基金使用違法違規行為。

　　統計數據顯示，今年截至10月底，陝西醫保系統共檢查定點醫藥機構24828家，處理定點醫藥機構4655家，處理違規人員69人，追回醫保基金1.96億元。

　　作風建設是攻堅戰，也是持久戰。省醫保局相繼出台《醫保基金監管飛行檢查實施辦法》《醫療保障行政處罰自由裁量權管理辦法》等系列文件，不斷提升監管工作科學化法治化規范化水平。

　　“在不斷完善制度的基礎上，我們還推動基金監管隊伍建設，夯實基層監管力量，我省9個市71個區（縣）建立基金監管專職機構，從省級到村級的監管體系已初步建立。”11月14日，省醫保局法規與監督處處長樊海濤介紹，省醫保局還與衛健、公安、財政、檢察等部門強化協作，建立健全違法違紀案件移送機制，推動一案多查、一案多處，不斷強化監管合力。

　　除了不斷完善規章制度，陝西醫保系統還利用醫保信息平台智能監管子系統，積極推進智能監管，進一步加大醫保領域監管力度。

　　據省醫療保險基金中心主任劉偉介紹，該智能監管子系統利用大數據對醫保基金全過程使用行為進行動態監控，對醫保結算費用進行智能審核，實現醫保基金支出審核全覆蓋。該系統上線運行以來，陝西通過智能審核拒付和追繳的違規基金累計達1.54億元。

　　“以前看病要回老家備案。今年看病方便多了，無須備案，在西安的醫院就可以直接報銷。”在西安工作多年的咸陽人王東說，看病不用來回跑，多虧了好政策。

　　這樣的好政策，與全省醫保系統持續改進工作作風，優化異地就醫服務密切相關。

　　為提升醫保公共服務能力，省醫保局出台政策，實現職工跨省異地住院搶救免備案，將符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用按規定納入異地就醫直接結算范圍，群眾異地就醫更方便了。

　　截至今年10月底，全省開通異地就醫的定點醫療機構達5690家，定點零售藥店達14590家，開通5種門診慢特病直接結算的定點醫藥機構達2349家。

　　10月初，省醫保局印發《陝西省醫療保障系統工作人員與管理服務對象交往行為管理辦法（試行）》。該辦法明確，未經批准，陝西醫療保障系統工作人員不得擅自前往管理服務對象開展調研，或者參加管理服務對象舉辦（贊助）的會議、論壇、講座等活動。針對“新官不理舊賬”問題，該辦法明確，將因工作崗位調整等原因，擅自改變或不執行生效的各類合同、協議、決定等行為納入負面行為。

　　“出台制度旨在進一步明確工作人員應如何改進政務服務，推進‘放管服’改革，精簡審批事項和環節，優化辦事流程，提升群眾滿意度。”省醫療保障經辦服務中心主任張曉茹表示。

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