医保基金在“三医联动”改革中起着基础性作用，医保基金流向哪里，医疗、医药改革就会跟到哪里。

近年来，汉阴县积极发挥医保在“三医”协同发展上的引导作用，坚持以参保群众的健康需求为根本出发点，以提升医保基金使用效益为基本原则，通过扩大医保覆盖范围、深化医保支付方式改革、完善医保基金监管制度、优化卫生健康服务体系，取得了良好效果。

应保尽保 医保基金更加充实

“啥钱都可以省，就是医保钱不能省。我父亲住院花了不少钱，大部分都报销了，极大地减轻了我家的负担，这笔钱交得值。”11月15日，谈起医保政策，汉阴县城关镇麒麟村村民张明伍竖起了大拇指。

这几年，张明伍父亲因为脑溢血经常住院治疗，高昂的医疗费压得整个家庭喘不过气来。好在通过医保基金报销了大部分费用，张明伍心里的石头这才落了地。10月31日，他母亲因为胆结石住院做手术，治疗费用也得到报销。享受到医保政策的福利后，他们全家早早缴纳了2024年城乡居民医保。

“如何调动群众参保积极性，让群众应参尽参、应保尽保，更好地为广大群众提供强有力的医疗保障，这是我们每年都要面对的一道考题。”汉阴县医疗保障局局长韩丹说。

近年来，汉阴县坚持“以扩面为重点，以征收为保障”的工作思路，通过医保、税务、财政、民政、乡村振兴等多个部门协同发力，采取“清单制+责任制+时限制”方式，扎实推动医保征缴工作落实，全力答好这道医保考题。

10月30日，安康市医疗保障局局长李黎在汉阴县调研医保支付方式改革工作。

“清单制就是将医保征缴任务分解下达到各镇，让大家底子清、任务明。责任制就是压实各镇征缴主体责任，压实各医疗机构'一岗双责'，压实各村催缴责任。时限制就是明确医保缴费时限，缴费时限到期后系统将自动关闭，督促群众应缴早缴。”韩丹说。

与此同时，汉阴县通过院落会、小组会、微信群、入户宣传等多种方式加强医保政策宣传，给群众讲清楚医疗保险为什么要涨、参保的好处有哪些，给他们算清健康账、收入账，引导他们转变观念，从“要我缴”变为“主动缴”。

2023年，汉阴县城乡居民医保参保率达到97.46%，职工医保应保尽保、应收尽收，为广大群众“病有所医”提供了根本保障。

探索变革 基金使用更加高效

“前两年，每年拨付给我们的医保基金都不够用，医院总是面临亏损。实施总额预算、节余留用和‘双打包’政策以后，医院的观念转变了，医务人员的积极性也提高了，大家自觉规范医疗行为，积极主动控费，既为患者治了病，又节约了医保基金，还促进了医院的发展，可以说是初步达到了患者、医院、医保三赢的良好局面。”汉阴县人民医院副院长龚家富说。

2020年起，汉阴县按照“134”工作思路，在全市率先开展医保基金按人头总额预算的复合型支付制度改革。2022年，汉阴县整合全县3所公立医院、14所镇卫生院，建设汉阴县医共体，形成了总院牵头抓总、分院分工担责的良性发展局面。

汉阴县医共体总院（县人民医院）

截至2023年6月底，汉阴县城乡居民医保基金由2019年赤字3527.89万元，转变为当期结余6550万元，累计结余约2.6亿元，实现了医保基金“以收定支、收支平衡、略有盈余、封闭运行”的预期目标。

2022年，按照“总额控制、分块结算，结余留用、合理超支分担，分期拨付、定期考核和适当调控、奖惩并重”的原则，汉阴县进一步出台政策，将紧密型县域医共体年度结余资金全部拨付给医疗机构，原则上按60%的比例用于内部奖励性绩效工资自主分配，剩余资金用于特困患者救助和医疗机构自身发展。

“这一政策的实施，变收入为成本，变‘被动控费’为‘主动控费’，有效引导了全县医疗机构转变发展模式。”汉阴县医疗保险经办中心主任李武利说。

同时，汉阴县加快推进DRG（疾病诊断相关分组）支付方式改革，在全面实施医共体医保基金总额管理的基础上，探索实行医保基金“双打包”制度。

协同发展 医疗服务更加普惠

通过医保支付方式改革，引导医共体主动推动分级诊疗、促进医疗资源下沉、规范诊疗服务行为，是建设紧密型县域医共体的关键所在。

实施医保基金总额预算支付方式改革以来，汉阴县各定点医疗机构组建责任医师团队，派驻管理和技术人才，规范双向转诊制度，开展巡回医疗、远程医疗等活动，扎实开展医共体对口帮扶，有力提升了基层医疗机构的诊疗水平和服务能力，优化了医疗资源的合理配置，让参保群众就近就地享受便捷、优质的基本医疗服务。

11月21日，汉阴县漩涡镇卫生院，医护人员检查患者恢复情况，并进行健康宣教。

汉阴县漩涡镇中心卫生院血透室的建成投用，就是其中一个缩影。

2017年，漩涡镇田堰村村民赵某和儿子均被确诊为肾衰竭。6年来，母子俩一直在县人民医院进行透析治疗。

“我年龄大了，身体不好，经不起往返乘车的折腾。以前为了治病，我专门在城里租了房，每年的房租、水电费需要8000余元，家庭经济负担很重。现在我在镇上就能做透析，省了很多钱。”赵某难掩喜悦。

今年7月，汉阴县医共体总院（县人民医院）对人口相对集中、交通相对不便的南部山区漩涡镇进行帮扶，协助镇中心卫生院建设血透室，长期派驻资深医生、护士，方便漩涡、汉阳两镇及周边区域患者就近透析，年均可为每位透析患者节约交通、餐饮等费用1万余元，有力推进了医保改革和医疗机构改革相互促进、协同发展。

“下一步，汉阴县将多方位探索医保支付方式改革新路径，推动紧密型医共体建设取得新成效，让医保改革红利惠及千家万户，让群众的获得感更足、幸福感更强、健康更有保障。”汉阴县委常委、副县长祖白云说。（当地供稿 陈志涛 张永萍 王建霞）

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