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激活一池春水惠民生

——汉阴县加快推进医保支付方式改革

2023年12月18日14:45 |
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医保基金在“三医联动”改革中起着基础性作用,医保基金流向哪里,医疗、医药改革就会跟到哪里。

近年来,汉阴县积极发挥医保在“三医”协同发展上的引导作用,坚持以参保群众的健康需求为根本出发点,以提升医保基金使用效益为基本原则,通过扩大医保覆盖范围、深化医保支付方式改革、完善医保基金监管制度、优化卫生健康服务体系,取得了良好效果。

应保尽保 医保基金更加充实

“啥钱都可以省,就是医保钱不能省。我父亲住院花了不少钱,大部分都报销了,极大地减轻了我家的负担,这笔钱交得值。”11月15日,谈起医保政策,汉阴县城关镇麒麟村村民张明伍竖起了大拇指。

这几年,张明伍父亲因为脑溢血经常住院治疗,高昂的医疗费压得整个家庭喘不过气来。好在通过医保基金报销了大部分费用,张明伍心里的石头这才落了地。10月31日,他母亲因为胆结石住院做手术,治疗费用也得到报销。享受到医保政策的福利后,他们全家早早缴纳了2024年城乡居民医保。

“如何调动群众参保积极性,让群众应参尽参、应保尽保,更好地为广大群众提供强有力的医疗保障,这是我们每年都要面对的一道考题。”汉阴县医疗保障局局长韩丹说。

近年来,汉阴县坚持“以扩面为重点,以征收为保障”的工作思路,通过医保、税务、财政、民政、乡村振兴等多个部门协同发力,采取“清单制+责任制+时限制”方式,扎实推动医保征缴工作落实,全力答好这道医保考题。

10月30日,安康市医疗保障局局长李黎在汉阴县调研医保支付方式改革工作。

“清单制就是将医保征缴任务分解下达到各镇,让大家底子清、任务明。责任制就是压实各镇征缴主体责任,压实各医疗机构'一岗双责',压实各村催缴责任。时限制就是明确医保缴费时限,缴费时限到期后系统将自动关闭,督促群众应缴早缴。”韩丹说。

与此同时,汉阴县通过院落会、小组会、微信群、入户宣传等多种方式加强医保政策宣传,给群众讲清楚医疗保险为什么要涨、参保的好处有哪些,给他们算清健康账、收入账,引导他们转变观念,从“要我缴”变为“主动缴”。

2023年,汉阴县城乡居民医保参保率达到97.46%,职工医保应保尽保、应收尽收,为广大群众“病有所医”提供了根本保障。

探索变革 基金使用更加高效

“前两年,每年拨付给我们的医保基金都不够用,医院总是面临亏损。实施总额预算、节余留用和‘双打包’政策以后,医院的观念转变了,医务人员的积极性也提高了,大家自觉规范医疗行为,积极主动控费,既为患者治了病,又节约了医保基金,还促进了医院的发展,可以说是初步达到了患者、医院、医保三赢的良好局面。”汉阴县人民医院副院长龚家富说。

2020年起,汉阴县按照“134”工作思路,在全市率先开展医保基金按人头总额预算的复合型支付制度改革。2022年,汉阴县整合全县3所公立医院、14所镇卫生院,建设汉阴县医共体,形成了总院牵头抓总、分院分工担责的良性发展局面。

汉阴县医共体总院(县人民医院)

截至2023年6月底,汉阴县城乡居民医保基金由2019年赤字3527.89万元,转变为当期结余6550万元,累计结余约2.6亿元,实现了医保基金“以收定支、收支平衡、略有盈余、封闭运行”的预期目标。

2022年,按照“总额控制、分块结算,结余留用、合理超支分担,分期拨付、定期考核和适当调控、奖惩并重”的原则,汉阴县进一步出台政策,将紧密型县域医共体年度结余资金全部拨付给医疗机构,原则上按60%的比例用于内部奖励性绩效工资自主分配,剩余资金用于特困患者救助和医疗机构自身发展。

“这一政策的实施,变收入为成本,变‘被动控费’为‘主动控费’,有效引导了全县医疗机构转变发展模式。”汉阴县医疗保险经办中心主任李武利说。

同时,汉阴县加快推进DRG(疾病诊断相关分组)支付方式改革,在全面实施医共体医保基金总额管理的基础上,探索实行医保基金“双打包”制度。

协同发展 医疗服务更加普惠

通过医保支付方式改革,引导医共体主动推动分级诊疗、促进医疗资源下沉、规范诊疗服务行为,是建设紧密型县域医共体的关键所在。

实施医保基金总额预算支付方式改革以来,汉阴县各定点医疗机构组建责任医师团队,派驻管理和技术人才,规范双向转诊制度,开展巡回医疗、远程医疗等活动,扎实开展医共体对口帮扶,有力提升了基层医疗机构的诊疗水平和服务能力,优化了医疗资源的合理配置,让参保群众就近就地享受便捷、优质的基本医疗服务。

11月21日,汉阴县漩涡镇卫生院,医护人员检查患者恢复情况,并进行健康宣教。

汉阴县漩涡镇中心卫生院血透室的建成投用,就是其中一个缩影。

2017年,漩涡镇田堰村村民赵某和儿子均被确诊为肾衰竭。6年来,母子俩一直在县人民医院进行透析治疗。

“我年龄大了,身体不好,经不起往返乘车的折腾。以前为了治病,我专门在城里租了房,每年的房租、水电费需要8000余元,家庭经济负担很重。现在我在镇上就能做透析,省了很多钱。”赵某难掩喜悦。

今年7月,汉阴县医共体总院(县人民医院)对人口相对集中、交通相对不便的南部山区漩涡镇进行帮扶,协助镇中心卫生院建设血透室,长期派驻资深医生、护士,方便漩涡、汉阳两镇及周边区域患者就近透析,年均可为每位透析患者节约交通、餐饮等费用1万余元,有力推进了医保改革和医疗机构改革相互促进、协同发展。

“下一步,汉阴县将多方位探索医保支付方式改革新路径,推动紧密型医共体建设取得新成效,让医保改革红利惠及千家万户,让群众的获得感更足、幸福感更强、健康更有保障。”汉阴县委常委、副县长祖白云说。(陈志涛 张永萍 王建霞)

(责编:孙挺、魏鑫)

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