医保全国漫游不是医改目标

樊大彧

2017年09月27日06:24  来源:北京青年报
 
原标题:医保全国漫游不是医改目标

我国地区经济发展水平不同,各省医保基本药品目录、报销比例也因此有所不同,一旦要搞“全国漫游”,一些地区外出就医人数势必众多,医疗支出大幅增加将导致相关地区支付压力陡增,医保基金结算周期拉长,也会对许多患者集中的热点医院造成经营压力。

人力资源和社会保障部昨天召开新闻发布会,人社部医疗保险司副司长颜清辉介绍,目前全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利,全国88%的三级定点医院已联接入网,需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人,平均为每人次患者减少垫付1.36万元。颜清辉同时表示,跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游。(相关报道见A3版)

在全国推进医保信息联网,实现跨省异地就医直接结算,是人社部今年计划完成的一项重要便民改革举措。此前社会舆论一直存在误解,认为跨省异地就医直接结算,就是医保全国漫游。其实,这是两个完全不同的概念。

跨省异地就医直接结算,是让信息多跑路、群众少跑腿。跨省异地就医直接结算的目的是减轻患者垫付资金的压力,同时最大限度方便患者,减少群众的奔波之苦。但是,这里的“群众”是有特定含义的,目前主要包括异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,以及异地转诊人员。这些符合异地就医条件的人,可以对跨省就医住院费用进行直接结算。当然,根据有关部门服务能力的扩大,社会实际需求的变化,这一受益群体的范围将不断扩大。

所谓医保全国漫游,并不是一个严谨的正式说法,社会舆论对这一概念的理解,基本是根据字面表述望文生义,存在一定的误解。通常认为“医保全国漫游”,就应该是全体各类参保人员在全国各级医院“自由流动”,到哪里看病、结算都不受约束。这种理解,显然与目前的改革部署存在不小的距离。

同时,舆论还普遍对改革方向存在误解,认为“医保全国漫游”目前之所以无法成行,是受限于现有医疗及联网技术条件,经过努力之后,还是要实现“一张医保卡刷遍全国”。事实上,医保全国漫游从来不是医改的目标,也不是有关部门未来追求的目标。我国医保人口基数大,即使“全国漫游”的需求只占一小部分,其绝对数量也非常惊人。目前我国医疗资源不均衡,优质医疗资源往往集中在大城市、中心城市,不顾现实的医保全国漫游,必定导致大医院人满为患,会进一步加剧看病难、看病贵问题,更会影响到真正疑难杂症患者的就医,使他们难以得到及时有效的治疗。一卡刷遍全国式的医保全国漫游,是对医改理想化的解读,一旦实施必然在一定程度上导致无序就医,最终只能令改革无以为继。

理想化的医保全国漫游,还会让部分地区产生医保基金支付不足问题,进而可能给整个医疗体系带来风险。我国地区经济发展水平不同,各省医保基本药品目录、报销比例也因此有所不同,一旦要搞“全国漫游”,一些地区外出就医人数势必众多,医疗支出大幅增加将导致相关地区支付压力陡增,医保基金结算周期拉长,也会对许多患者集中的热点医院造成经营压力。这些压力最终会给医疗卫生服务体系带来巨大风险。

医保全国漫游不仅不是医疗改革的目标,而且还与目前正在推进的另一重要医改举措——分级诊疗制度相抵触。目前推进的分级诊疗制度建设,就是鼓励群众就近就医、有序就医,而不是鼓励“全国漫游”。在这一制度下,危急症或疑难杂症患者可以按规定转诊,同时与异地就医结算系统进行衔接。

医保全国漫游的理想并不符合实际,因而不会成为医改的目标,逐步完善的跨省异地就医直接结算制度,才是正在整体推进的医改体系中必不可少的有机组成部分。社会舆论和有关部门不应对各项医改举措抱有超越现实的过高预期,而应该着眼于群众最迫切的现实需求,抓住关键问题,扎扎实实落实全民医保的基本目标。

(责编:谷妍、邓楠)