人臉識別遠程查房對“騙保”說不

醫保百事通

人臉識別實現遠程查房、大數據構建疾病模型可預測醫保基金支付……廣州智慧醫保放大招，挂床住院、出借醫保卡騙保等行為都將無處遁形。2019年12月27日上午，廣州醫保首個智能監控系統試點在南方醫科大學珠江醫院啟動，預計今年5月份系統將在全市醫保定點單位全面上線。

記者獲悉，廣州作為國家醫保局確定為國家醫保智能監控示范點，正全力構建“事前防范性監管、事中控制性監管、事后懲處性監管”相結合的社會醫療保險監管體系，建設優化智能監控信息系統，以實現醫保基金監管的實時性、高效性。

引進人臉識別

遏制“假住院”

廣州市醫療保障局副局長傅曉初介紹，目前全市社會醫療保險參保人達1,275萬，共336家定點醫療機構開展住院業務，每年住院業務量超過132萬人次，涉及醫保基金支出約145億元，加強對住院醫療服務的監管是基金監管的重點工作之一。此次啟動醫保智能監控系統試運行，旨在遵循創建國家醫保智能監控示范點的要求，提升智能監控功能，通過運用人臉識別等新技術，加強對臨床行為的過程監控，遏制虛假住院、挂床住院等違規行為。

廣州醫保智能監控系統

預計今年5月全面上線

據了解，廣州醫保智能監控系統預計於2020年5月全面上線，具體有以下三方面功能：一是通過對定點醫療機構分值和病案首頁數據的分析及對高套分值、各病種費用偏差指標、不規范診療、就醫聚集行為等專題的預警，及時發現定點醫療機構可能發生的異常行為，實現對基金的高效監管﹔二是運用“人臉識別+視頻監控”等新技術，基於目前的病種分組，實現對全市病種分組相對應的醫院遠程查房，保障住院病人准確率，及時發現冒名頂替住院行為，完善事中監控管理﹔三是構建疾病治療相關因素畫像模型，形成規范合理的治療方法及費用，輔助預測疾病基金支付情況，引導臨床優化診療行為，降低基金風險。（全媒體記者周潔瑩 通訊員穗醫保中心宣）